Dòng chảy của ngành phẫu thuật tổng quát trong Hoa Quốc là khá rõ ràng; vậy tại sao trong y học hiện đại lại cần nhấn mạnh đến dòng chảy này? Có vẻ như nó hơi giống với thời cổ đại.

Điều này liên quan đến một vấn đề: những kiến thức có thể tự học được hoặc là cực kỳ khó, hoặc là cực kỳ đơn giản.

Đây là một điều mâu thuẫn, nhưng sự thật chính là như vậy.

Có người tự học các phương pháp điều trị cụ thể, nhưng gần như không ai tự học ngành phẫu thuật tổng quát cả. Ngành phẫu thuật tổng quát – nếu nói là khó thì cũng không hẳn, nếu nói là đơn giản thì cũng không hẳn – đòi hỏi có kiến thức cơ bản và người hướng dẫn để bắt đầu con đường học tập. Gần như không ai tự học thành công trong lĩnh vực này cả.

Không cần nói đến những lĩnh vực cao cấp, chỉ cần xem xét những lĩnh vực cơ bản nhất: bạn hãy so sánh thái độ của các bác sĩ trẻ trong khoa phẫu thuật đối với các bác sĩ cấp trên với thái độ của họ trong khoa nội khoa! Rõ ràng, thái độ của các bác sĩ phẫu thuật đối với người trên cấp tốt hơn nhiều!

Vì vậy, nếu muốn phân loại dòng chảy của ngành phẫu thuật tổng quát trong Hoa Quốc, có lẽ chúng ta có thể chia nó thành hai nhánh chính: nhánh của ông Cẩu Lão và nhánh của ông Zeng Jiuxian.

Cũng còn có những bậc thầy khác, nhưng ảnh hưởng của họ không lớn lắm.

Không phải là họ kém hơn hai vị bậc thầy này, mà là do nhiều lý do khác nhau.

Một số bậc thầy có kỹ thuật xuất sắc, nhưng đã qua đời sớm; một số khác có tay nghề giỏi, nhưng không thể đào tạo ra những học trò xuất sắc.

Trong khi đó, Nam Qiu và Bắc Zeng là những ví dụ tiêu biểu về những người có kỹ thuật xuất sắc, ảnh hưởng lớn và sống lâu.

Đặc biệt là về mặt tính hiển thị của di sản học thuật, Qiu đã vượt trội hơn nhiều.

Chẳng hạn, cuốn sách “Phẫu thuật học” của Huang Jiasi – trong số những cuốn sách do Hoa Quốc tự viết, hầu như không có cuốn nào sánh kịp cuốn này.

Ngay cả cuốn sách của Shen Kefei cũng không thực sự ấn tượng lắm, bởi vì cuốn sách của ông ấy chủ yếu tập trung vào các thao tác cụ thể, hướng dẫn chi tiết từng bước một. Nếu Hoa Quốc tiếp tục suy tàn, thì cuốn sách đó cũng giống như những cuốn sách của triều đại nhà Thanh cuối cùng vậy.

Tuy nhiên, cuốn sách của Shen Kefei chắc chắn vẫn mạnh mẽ hơn cuốn “Phẫu thuật học” của Huang Jiasi, bởi vì nó có thể giúp người đọc áp dụng những kiến thức đó vào những tình huống khẩn cấp, bởi vì nó hướng dẫn cách thực hiện các th

Nhưng khoa chấn thương chỉnh hình thì khác.

Ở khoa này, có một điều đặc biệt, có lẽ là: không ai có quyền lực tuyệt đối!

Chẳng hạn như sự kế nhiệm của Hồ Đầm Tử; người đứng đầu khoa chấn thương chỉnh hình vào thời điểm đó vốn là một giám đốc khoa ôn hòa. Sau khi được chuyển đến Hồ Đầm Tử, ông ấy mới trở thành người dẫn đầu hàng đầu trong lĩnh vực này.

Phía nam thì đã xây dựng được bộ sưu tập mô xương lớn nhất châu Á.

Vì vậy, khoa phẫu thuật tổng quát giống như một cái cây có ba thế hệ; bạn có thể thấy rõ cành chính của nó. Còn khoa chấn thương chỉnh hình thì giống như một khu rừng, mỗi người đều là “vua” của riêng mình; khó có thể xác định được ai mới là người đại diện cho toàn bộ khu rừng đó.

Nhưng Trương Phàn thì khác.

Các bậc thầy trong khoa chấn thương chỉnh hình mỗi người đều có sở trường riêng: có người chuyên về cột sống, có người chuyên về khớp, có người chuyên về u. Tuy nhiên, Trương Phàn thì rất xuất sắc; anh ấy có thể làm tốt mọi việc, và mọi người đều phải công nhận điều đó.

Hơn nữa, Trương Phàn cũng rất biết cách giao tiếp; anh ấy có mối quan hệ tốt với các bậc thầy khác. Mặc dù họ không nói ra thành lời, nhưng trong lòng họ đều công nhận Trương Phàn.

Ngay cả khi Trương Phàn đến Hồ Đầm Tử, ông Zhao vẫn rất tôn trọng anh ấy.

Chỉ là trong vài năm gần đây, Trương Phàn phát triển quá mạnh mẽ; nếu không, từ những năm trước, mỗi khi gặp Trương Phàn, ông Zhao luôn tiếc nuối và nói: “Thật đáng tiếc khi em lại theo phe Lỗ Lão!”

Cuộc phẫu thuật bắt đầu.

Trương Phàn đứng phía sau bệnh nhân, không vội vàng bắt đầu mổ.

“Câu hỏi đầu tiên,” Trương Phàn bỗng nhiên nói.

Ba người trẻ tuổi làm việc liên quan đến ca phẫu thuật đều giật mình.

“Tại sao chúng ta không sử dụng lại tất cả các vết mổ cũ?” một bác sĩ trẻ đang hỗ trợ ngay lập tức trả lời: “Khu vực có vết mổ cũ thường để lại sẹo nghiêm trọng; việc mổ lại toàn bộ khu vực đó sẽ làm tăng nguy cơ tổn thương. Hơn nữa, ở phần trên, chúng ta cần phải bảo toàn các lớp mô bình thường để tạo điều kiện cho việc cố định và che phủ bằng mô mềm.”

Trương Phàn gật đầu.

“Còn một điều nữa. Vết mổ không phải càng lớn thì càng tốt, cũng không phải càng nhỏ thì càng tốt. Bạn phải để lại đủ không gian cho từng bước tiếp theo trong cuộc phẫu thuật.”

Nếu lộ ra quá ít, góc độ sử dụng dụng cụ bị hạn chế; nếu lộ ra quá nhiều, thì nguy cơ mất máu và tổn thương mô mềm lại tăng lên.

“Điều phiền phức nhất trong phẫu thuật là không bao giờ có lựa chọn hoàn hảo. Chúng ta chỉ có thể tìm ra phương án tương đối phù hợp trong hàng loạt rủi ro.”

Nói xong, Trương Phàn bắt đầu thực hiện ca phẫu thuật.

Da được cắt mở, lớp mỡ dưới da được tách ra, từ từ để lộ lớp fascia.

Ban đầu, mấy người trẻ vẫn còn có thể hiểu được các bước thực hiện.

Nhưng càng đi sâu vào bên trong, lớp mô sẹo càng dày đặc, khu vực phẫu thuật càng trở nên hỗn loạn.

Đặc biệt khi đến vùng đã từng được phẫu thuật trước đó, các tầng cấu trúc giải phẫu ban đầu rõ ràng giờ đây gần như biến mất hết.

“Đừng đẩy cái hút máu vào bên trong,” Trương Phàn nói.

Người bác sĩ trẻ vội vàng rút cái hút máu lại.

“Bây giờ các bạn nghĩ mình đang hút máu, nhưng nếu chạm phải màng cứng thì sao?”

“Xin lỗi, Trương Viện.”

“Chỉ cần nhớ điều này là đủ. Trong các ca phẫu thuật tái can thiệp, điều không thể tin được nhất chính là màu sắc của mô. Màu trắng không nhất thiết là fascia, màu đỏ không nhất thiết là cơ, màu đen không nhất thiết là máu cũ.”

“Trước tiên, các bạn phải tìm các dấu hiệu đặc trưng, sau đó mới xác định các tầng cấu trúc.”

“Các dấu hiệu đó là gì?”

“Lớp xương bình thường, các đỉnh khớp còn sót lại, các vật liệu cố định cũ.”

Trương Phàn dùng dụng cụ tách nhẹ một phần mô sẹo. Những kiến thức này chỉ có thể được truyền đạt qua việc thực hành trực tiếp; hoặc chỉ khi bạn có rất nhiều ca phẫu thuật tái can thiệp để luyện tập. Nhưng làm sao có thể có nhiều ca như vậy được?

“Thấy chưa? Mô bình thường có độ đàn hồi riêng của nó. Mô sẹo rất cứng, xương còn cứng hơn nữa, còn kim loại thì lại mang cảm giác hoàn toàn khác. Bạn cần cảm nhận bằng tay và đánh giá bằng mắt.”

Trong phòng quan sát, hình ảnh của ca phẫu thuật đang được truyền hình trực tiếp.

Những chuyên gia thực sự giỏi trong lĩnh vực phẫu thuật tái can thiệp, từ bước đầu tiên mà Trương Phàn thực hiện, họ gần như không nói gì cả.

Một vị giám đốc già thì thầm: “Cách tiếp cận của anh ấy thật tốt.”

“Ừ, anh ấy không đâm thẳng vào giữa lớp mô sẹo.”

“Bây giờ nhiều người trẻ khi bắt đầu ca phẫu thuật thì muốn mở rộng khu vực phẫu thuật ngay lập tức. Dù họ mở được, nhưng cuối cùng họ lại phát hiện ra rằng màng cứng cũng bị tổn thương.”

Vị phó giám đốc ngồi bên cạnh cảm thấy da đầu mình tê dại.

Trương Phàn Có vẻ như anh ấy đã biết trước con đường phải đi là nơi nào.

Không phải vì anh ấy thực sự có khả năng nhìn xuyên vật thể.

Mà là mỗi bước anh ấy đi đều dựa trên những thông tin cụ thể.

Các thiết bị cố định cũ dần được lộ ra. Những thanh kết nối bị gãy vẫn còn kẹt trong các vết sẹo; xung quanh chúng còn có những chỗ hở do các ốc vít bị lỏng tạo thành.

Trương Phàn Anh ấy không vội vàng tháo chúng ngay.

“Câu hỏi thứ hai…”

“Tại sao không tháo hết hệ thống cũ trước?”

Vị bác sĩ trẻ bên kia trả lời hơi chậm một chút:

“Bởi vì mặc dù hệ thống cũ đã không còn hoạt động hiệu quả, nhưng nó vẫn cung cấp một phần sự ổn định cho cấu trúc cột sống. Nếu chúng ta xây dựng các điểm cố định mới trước rồi mới từ từ tháo bỏ hệ thống cũ, điều này sẽ giúp tránh tình trạng cột sống đột nhiên mất ổn định.”

“Đúng vậy.”

“Khi tiến hành phẫu thuật chỉnh sửa, đừng vội vàng loại bỏ những thứ cũ. Những thứ cũ cũng có công dụng của chúng. Hiện tại, cấu trúc cột sống của bệnh nhân đã rất yếu; nếu bạn tháo hết chúng đi rồi mới muốn xây dựng lại, đó giống như việc bạn phá hủy cây cầu trước khi nghĩ cách băng qua sông.”

Những vị bác sĩ trẻ đều ghi nhớ điều này.

Tiếp theo, họ bắt đầu xây dựng lại các điểm cố định.

Thiết bị định hướng được khởi động. Quá trình kiểm tra bằng phương pháp chụp X-quang được thực hiện.

Trương Phàn Trước hết, họ tiến hành xử lý phần dưới cùng của cột sống.

“Tại sao lại bắt đầu từ phần dưới cùng?”

“Bởi vì phần dưới cùng chính là nền tảng cho toàn bộ quá trình xây dựng,” vị bác sĩ trẻ trả lời.

“Hãy giải thích chi tiết hơn.”

“Điều kiện xương ở phần dưới cùng tương đối tốt hơn; sau khi các điểm cố định ở đây được thiết lập vững chắc, lực điều chỉnh sau này mới có chỗ để được truyền tải.”

Trương Phàn Gật đầu đồng ý.

“Đúng vậy. Việc chỉnh hình cột sống không phải là việc vẽ ra các đường cong trên không trung; tất cả các lực được sử dụng đều cần có điểm tựa cụ thể. Nếu điểm cố định ở phần dưới cùng không vững chắc, dù các bước tiếp theo được thực hiện rất chuẩn xác, kết quả cuối cùng vẫn sẽ thất bại.”

Chiếc ốc vít đầu tiên được đặt vào vị trí cần thiết.

Trương Phàn Những động tác của anh ấy rất chính xác và ổn định. Dụng cụ kiểm tra, đo đạc, khoan lỗ, kiểm tra lại… Mỗi bước đều được thực hiện một cách cẩn thận, không hề gấp gáp hay lỏng lẻo. Ngay cả đối với nh

Khi Trương Phàn đang gắn chiếc ốc vít vào khối xương sống đang quay mạnh, anh ta dừng lại. Hình ảnh hướng dẫn trên màn hình có vẻ bình thường. Nhưng cây kim soi trong tay anh ta không tiếp tục di chuyển nữa.

“Có vấn đề ở đây.” Bác sĩ trẻ tuổi này cảm thấy khó hiểu.

“Trương Viện… Hệ thống hướng dẫn vẫn cho biết lộ trình gắn ốc vít là an toàn.”

“Nhưng việc nó hiển thị ‘an toàn’ không có nghĩa là thực sự an toàn đâu.”

Trương Phàn nhìn lại hình ảnh phẫu thuật một lần nữa. “Khối xương sống này quay quá mạnh; giá đỡ tham chiếu cũng đã được sử dụng trong thời gian dài, nên có thể đã bị lệch một chút. Nếu tiến thêm một chút nữa, nguy cơ đối với thành trong sẽ tăng lên.” Nói xong, anh ta điều chỉnh góc độ và thiết lập lại lộ trình gắn ốc vít. Kết quả kiểm tra sau khi phẫu thuật cho thấy vị trí đã hoàn toàn chính xác. Cả ba người đều im lặng. Lần đầu tiên, họ nhận ra rằng thiết bị y tế không phải là thứ có thể tin tưởng tuyệt đối. Trong phòng mổ, vị “thần thực sự” luôn là người đang cầm các dụng cụ phẫu thuật đó. Việc cố định khối xương sống đã được hoàn thành dần dần. Trương Phàn bắt đầu tháo dỡ hệ thống cũ theo từng giai đoạn. Ngay khi thanh kết nối bị gãy được lấy ra, có máu rỉ nhẹ ở sâu trong vùng phẫu thuật. Trợ lý lập tức đề xuất sử dụng công nghệ điện cauter hóa để cầm máu.

“Hãy áp đè nó lại trước.”

“Nếu có thể áp đè được thì đừng đốt.”

“Liệu điều này có làm mất tầm nhìn phẫu thuật không?”

“Tầm nhìn bị mờ là do bạn không biết phải quan sát điều gì. Không phải tất cả những vùng có màu đỏ đều cần phải được đốt sạch. Xung quanh dây thần kinh hay các mạch máu nhỏ, việc làm sạch quá mức đôi khi lại càng nguy hiểm.” Câu nói này được nhiều người trong phòng quan sát ghi chép lại. Tiếp theo là giai đoạn tháo lỏng và cắt xương. Đây cũng là phần khiến mọi người lo lắng nhất trong suốt ca phẫu thuật. Cột sống của bệnh nhân đã trở nên cứng đờ; nếu không tháo lỏng và cắt xương, dù thanh kết nối có dày đến đâu, dù bác sĩ có mạnh mẽ đến đâu, cũng không thể đưa cột sống của bệnh nhân trở về vị trí an toàn được. Tuy nhiên, việc cắt xương chỉ cần sai lệch một chút thôi cũng sẽ gây ra những rủi ro khác nhau.

“Trước hết, hãy giảm áp lực.”

“Tại sao vậy?” Lần này, cả ba người đều vội vàng trả lời.

“Để dành chỗ cho dây thần kinh.”

“Đúng vậy.” Trương Phàn nói, “Khi xương được khép lại, dây thần kinh cũng cần phải có lối thoát. Bạn không thể chặn h

Các thiết bị phát ra những tiếng động rất nhỏ.

Trong phòng mổ, sự chú ý của tất cả mọi người đều đã được nâng lên mức cao nhất.

Những động tác của Trương Phàn vẫn không hề nhanh chóng.

Mỗi khi xử lý một phần xương, anh ta lại kiểm tra lại một lần.

Mỗi khi tiến gần hơn tới ống sống, anh ta lại dừng lại để xác nhận lại.

Những thứ như này, thực sự không thể học được chỉ qua sách vở.

Vẽ một đường trên hình ảnh trước phẫu thuật thì không khó chút nào.

Điều thực sự khó là, khi bước vào phòng mổ, tình trạng thực tế của bệnh nhân có thể khác với những gì được hiển thị trên hình ảnh; các vết sẹo có thể nặng hơn dự đoán, chất lượng xương kém hơn dự đoán, và thậm chí tình trạng gây mê cũng có thể ảnh hưởng đến việc đưa ra quyết định.

Lúc này, bạn còn dám tiếp tục theo kế hoạch ban đầu không?

Bạn có dám thay đổi kế hoạch không?

Thay đổi bao nhiêu?

Tất cả những điều này, đều phụ thuộc vào bác sĩ.

Sau khi cắt xương xong, những thanh cố định tạm thời được đặt vào vị trí.

Trương Phàn lại kiểm tra lại hệ thống giám sát thần kinh.

“Bình thường.”

“Huyết áp?”

“Ổn định.”

“Chuẩn bị cho bước khép vết thương đầu tiên.”

Trong phòng quan sát, không khí trở nên căng thẳng.

Tất cả mọi người đều nhìn chằm chằm vào màn hình.

Trương Phàn không sử dụng lực mạnh ngay từ đầu.

Anh ta chỉ dùng những động tác nhẹ nhàng, để các mặt xương đã được cắt tiếp xúc với nhau trước.

Trong phòng quan sát, các chuyên gia đều im lặng theo dõi.

Bởi vì họ biết rằng, Trương Phàn nói đúng.

Điều khó nhất đối với một bác sĩ, không phải là có thể thực hiện ca phẫu thuật.

Mà là biết khi nào nên dừng lại.

Nhiều chuyên gia hàng đầu có thể làm cho cột sống trở nên thẳng hơn.

Nhưng không phải mọi bệnh nhân đều cần điều đó.

Phẫu thuật không phải là cuộc thi.

Không có điểm số tuyệt đối; điều quan trọng là liệu bệnh nhân có thể sống tốt hơn hay không.

Khi việc cố định chính thức hoàn tất, các thanh nối được khóa chặt lại, và các bộ phận liên kết ngang cũng được lắp đặt.

Kiểm tra thần kinh lần nữa, mọi thứ đều ổn định.

Cuối cùng, vết khâu cũng được hoàn thành.

Không khí trong phòng mổ cuối cùng cũng trở nên thoải mái hơn một chút.

Liệu pháp gây mê dần được giảm bớt.

Sau khi bệnh nhân tỉnh lại, hai chi dưới của bệnh nhân vẫn có thể hoạt động bình thường.

Hệ thống giám sát thần kinh suốt quá trình phẫu thuật đều ổn định.

Lượng máu chảy cũng được kiểm soát trong phạm vi dự đoán.

Trương Phàn tháo găng

Đối với các trường hợp liên quan đến bệnh nhân nước ngoài, đây không phải là những bệnh viện chuyên khoa cơ xương truyền thống; vì vậy, các chuyên gia hiểu biết không nhiều về những bác sĩ trẻ tại đây.

Tuy nhiên, ngày nay, trình độ của họ đã rất cao.

Quan trọng hơn, các chuyên gia cũng đã suy ngẫm kỹ lưỡng về ba câu hỏi quan trọng liên quan đến quá trình chuẩn bị, thực hiện và sau phẫu thuật Trương Phàn.

Cuối cùng, giám đốc khoa cơ xương của bệnh viện, Kim Rui, như thể đang tự nhủ với mình, đã nhẹ nhàng nói ra: “Chúng ta có thể thống nhất lại các nguyên tắc cơ bản cho các ca phẫu thuật lần thứ hai được không?”

Đối với ca phẫu thuật đầu tiên, các quy trình đã được chuẩn hóa rõ ràng, giống như những nghi thức thông thường đối với các cô dâu ở khắp mọi nơi trên đất nước này.

Nhưng đối với ca phẫu thuật lần thứ hai, số quy định lại ít đi rõ rệt. Có những ca được thực hiện trong xe hơi, trên ghế sofa, thậm chí còn có những ca diễn ra trong khu rừng nhỏ. Trong phòng mổ, tình hình cũng tương tự; mỗi người đều áp dụng phương pháp riêng của mình.

Có nhiều lý do cho điều này; bởi vì bạn không biết được rằng trong ca phẫu thuật đầu tiên, bệnh nhân là người da đen hay da trắng.

Tuy nhiên, vấn đề cũng nảy sinh từ đây: độ khó của các ca phẫu thuật lần thứ hai cũng rất cao. Trong giới y khoa chuyên khoa cơ xương, có một câu nói: “Ai gắn thanh thép vào thì người đó phải lấy nó ra; nếu thầy cô đã qua đời, học trò sẽ phải làm việc đó.” Đây là bài học đau đớn mà nhiều người đã phải trải qua.

Ví dụ, có một chiếc ốc vít bị trượt trong quá trình phẫu thuật. Để cố định nó, bác sĩ phẫu thuật đã nghĩ ra một ý tưởng đột nhiên: “Hãy dùng xi măng xương để cố định nó lại!”

Kết quả là, mặc dù xương đã được cố định, nhưng khi bệnh nhân quay lại bệnh viện sau nửa năm hoặc lâu hơn để lấy thanh thép ra, bác sĩ tiếp nhận công việc đã gặp rất nhiều khó khăn. Dù đã sử dụng đủ mọi phương pháp, nhưng chiếc ốc vít vẫn không thể được lấy ra.

Bây giờ, các chuyên gia trong lĩnh vực cơ xương cuối cùng cũng muốn thống nhất các quy định cho các ca phẫu thuật lần thứ hai; đây là một điều tốt, nhưng cũng rất khó thực hiện.